Primaire behandeling

Primaire concomitante chemoradiatie

• Standaard bij goede conditie (KPS>70) en leeftijd < 70 jaar en MDRD > 65: Cisplatin 40 mg/m2 1 keer per week, 6 maal, met geaccelereerde RT (Driessen, Janssens et al. 2016)

 

Bij KPS 60-70 of leeftijd >70 en <80 jaar of MDRD <65: carboplatin AUC 1.5 wekelijks.

• Eventueel alternatief indien platinum unfit EN p16 negatief overweeg Cetuximab oplaad 400 mg/m2 1 week voor start RT, en daarna 250 mg/m2 1 keer per week (dus in totaal 7 giften) met geaccelereerde RT, 6 maal (Bonner, Harari et al. 2006)
• Bij patiënten > 70 jaar en zeer fit, overweeg toch cisplatin te geven

Indicaties

• Larynx

  • T3Nx met slechte kenmerken (stridor, overwegend submucosaal groeipatroon, of subglottische uitbreiding): primaire chemoradiotherapie,
  • T4Nx: primaire chemoradiotherapie,
  • T1-4N+>3cm en < 6cm: primaire chemoradiotherapie.

  PM: bij afunctionele larynx: geen primaire chemoradiotherapie, maar TLE.

• Mondholte en lip

  Lipcarcinoom, mondbodem carcinoom, processus alveolaris carcinoom, wangarcinoom, palatum durum carcinoom.

  • T3-4 indien (functioneel) inoperabel: chemoradiatie.
  • Irresectabele hals: chemoradiotherapie.

• Oropharynx

  Palatum molle, uvula, tonsil, tongbasis en valecula, pharynxachterwand:

  • Indien irresectabele tumor: primaire chemoradiotherapie.
  • T3-T4Nx: primaire chemoradiotherapie.
  • T1-4N+>3cm en < 6cm: primaire chemoradiotherapie.

• Hypopharynx

  • T3-T4Nx: primaire chemoradiotherapie.
  • T1-4N+>3cm en < 6cm: primaire chemoradiotherapie.

  PM: bij afunctionele larynx: geen primaire chemoradiotherapie, maar TLE.

Postoperatieve chemoradiatie

Bij patiënten met een mondholtecarcinoom, oropharynxcarcinoom, hypopharynxcarcinoom, larynxcarcinoom of unknown primary, die geopereerd zijn aan primaire tumor en/of halsklierdissectie is er een indicatie voor post-operatieve chemoradiatie indien irradicale resectie (marge <1mm) en/of extranodale groei van lymfeklier metastasen.

De chemotherapie wordt achterwege gelaten bij (in principe) hoge leeftijd (> 70 jaar) en/of slechte algehele conditie.

• 1e keus: cisplatin 40mg/m2 wekelijks. 
• 2e keus: carboplatin AUC 1,5 wekelijks.

Cetuximab wordt postoperatief niet gebruikt. 

Primaire behandeling voor nasopharynx­carcinoom

Indicaties

Stadium II en Stadium III/IV zonder klieren: chemoradiotherapie:

• chemoradiotherapie met wekelijks cisplatin 40 mg/m2; eventueel carboplatin AUC 1,5 wekelijks 7x.

Stadium III of IV ziekte, ongedifferentieerd type (WHO II of III) met halskliermetastasen, KPS ≥ 70 en 18-64 jaar:

• Inductie chemotherapie: gemcitabine 1000 mg/m2 op dag 1 en 8 en cisplatin 80 mg/m2 op dag 1 in cyclus van 21 dagen, 3 kuren gevolgd door chemoradiotherapie met cisplatin 40 mg/m2 op wekelijks.

Referentie: N Eng J Med 2019 May 31

Neus / neusbijholte­carcinoom

Sinus maxillaris en ethmoïd carcinoom en vestibum nasi:

• Indien irresectabele tumor: Overweeg TPF inductie chemotherapie (3 kuren), alternatief is chemoradiotherapie.

SinoNasal Undifferentiated Carcinoma (SNUC):

• cisplatin-etoposide, inductieCT gevolgd door CRT.

Kleincellig carcinoom: 

• cisplatin-etoposide.

Intestinal Type Adeno Carcinoma (ITAC):

• Bij irresectabiliteit overweeg RT met toevoegen capecitabine als bij het rectumca  (Hoeben, van de Winkel et al. 2016).