Niercelcarcinoom

Adjuvant

Voor patiënten met een volledig gereseceerd, histologisch bewezen heldercellig niercelcarcinoom met een hoog risico op een recidief is er een PFS (maar nog geen OS) winst aangetoond van pembrolizumab adjuvant.

Hoog risico is:

• stadium II-tumor van graad 4 of sarcomatoïde weefselceltype.
• stadium III met locoregionale lymfekliermetastasen.
• stadium IV-niercelcarcinoom met radicaal verwijderde synchrone of metachrone metastase(n) in de weke delen.

Schema: Pembrolizumab 200 mg iv iedere 3 weken voor 17 cycli

Let op: 10-2022: er is een positief commissie BOM advies, maar er is nog geen vergoeding.

Gemetastaseerd

• Alle nieuwe patiënten moeten besproken worden in MDO nier of MDO Nierkankernetwerk bespreking.
• Voor starten combinatie therapie in 1^e lijn is bespreken in MDO Nierkankernetwerk voor start een voorwaarde, en registreren van de patiënt in register van DRCG.
• Patiënten met een niet- heldercellig niercelcarcinoom bij voorkeur behandelen in studie verband.
• Bepaalt de IMDC score:

• IMDC risico factoren

  1. < 1 jaar tussen diagnose en starten systemische behandeling -> ja/nee
  2. Karnofsky score < 80 -> ja/nee
  3. Hb < normaal waarde -> ja/nee
  4. Gecorrigeerd calcium > normaal waarde -> ja/nee
  5. Neutrofielen >  normaal waarde -> ja/nee
  6. Trombocyten > normaal waarde -> ja/nee

• IMDS risico groep: 1

  Good risk (0 risico factoren) / Intermediate risk (1-2 risico factoren ) / Poor risk: (3 - 6 risico factoren )

• Adviezen Voor TKI

  • Evt lagere startdosering bij lagere performance status en/of hoge leeftijd en/of lagere dosis eerdere TKI
  • Cabozantinib nuchter innemen:
    • Nuchter innemen is: 1 uur vóór of 2 uur ná de maaltijd.
    • NIET met grapefruitsap innemen.
  • Absorptie neemt fors af bij gelijktijdig gebruik met PPI’s.
  • Als er een indicatie voor een PPI is dan heeft mogelijk pantoprazol de voorkeur. Advies dan gelijktijdige inname van PPI en pazopanib.
  • Bij gelijktijdig gebruik PPI en pazopanib altijd TDM afnemen ter controle juiste instelling na ~1 maand therapie.  
  • Dalspiegel bepaling: Na 4 en12 weken (in eerste 3 maanden kan blootstelling zakken)Eventueel controle spiegels elke 12 weken herhalen. Na dosisaanpassing na 4 weken opnieuw spiegelbepaling.

  Good risk niercelcarcinoom (heldercellig en niet heldercellig)

  1^e lijns opties:

  • overweeg nefrectomie
  • overweeg metastasectomie/ lokale behandeling bij oligometastasering
  • watchfull waiting
  • TKI Sunitinib of pazopanib
  • Beste supportive care (altijd optie)
  • Voor niet heldercellig RCC liefst behandeling in studie verband

  Behandelschema:

  Sunitinib Oraal, 1 dd 50 mg in 4/2 schema, of 2/1 schema of continu 37,5 mg, continu tot aan progressie.

  Pazopanib: Oraal, 1dd 600 mg met een ontbijt  continu, tot aan progressie. Of 1 dd 800 mg nuchter.

Literatuur

DIET  studie Lubberman et al, clin Pharmacol Ther 2019

Commissie BOM adviezen  BOM Archieven - NVMO

IMDC (International Metastatic RCC Database Consortium) Risk Model for Metastatic Renal Cell Carcinoma - MDCalc