Behandelmogelijkheden
Gemetastaseerd
- Alle nieuwe patiënten moeten besproken worden in MDO nier of MDO Nierkankernetwerk bespreking.
- Voor starten combinatie therapie in 1e lijn is bespreken in MDO Nierkankernetwerk voor start een voorwaarde, en registreren van de patiënt in register van DRCG.
- Patiënten met een niet- heldercellig niercelcarcinoom bij voorkeur behandelen in studie verband.
- Bepaalt de IMDC score:
-
- < 1 jaar tussen diagnose en starten systemische behandeling -> ja/nee
- Karnofsky score < 80 -> ja/nee
- Hb < normaal waarde -> ja/nee
- Gecorrigeerd calcium > normaal waarde -> ja/nee
- Neutrofielen > normaal waarde -> ja/nee
- Trombocyten > normaal waarde -> ja/nee
-
Good risk (0 risico factoren) / Intermediate risk (1-2 risico factoren ) / Poor risk: (3 - 6 risico factoren )
-
- Evt lagere startdosering bij lagere performance status en/of hoge leeftijd en/of lagere dosis eerdere TKI
- Cabozantinib nuchter innemen:
- Nuchter innemen is: 1 uur vóór of 2 uur ná de maaltijd.
- NIET met grapefruitsap innemen.
- Absorptie neemt fors af bij gelijktijdig gebruik met PPI’s.
- Als er een indicatie voor een PPI is dan heeft mogelijk pantoprazol de voorkeur. Advies dan gelijktijdige inname van PPI en pazopanib.
- Bij gelijktijdig gebruik PPI en pazopanib altijd TDM afnemen ter controle juiste instelling na ~1 maand therapie.
- Dalspiegel bepaling: Na 4 en12 weken (in eerste 3 maanden kan blootstelling zakken)Eventueel controle spiegels elke 12 weken herhalen. Na dosisaanpassing na 4 weken opnieuw spiegelbepaling.
Good risk niercelcarcinoom (heldercellig en niet heldercellig)
1e lijns opties:
- overweeg nefrectomie
- overweeg metastasectomie/ lokale behandeling bij oligometastasering
- watchfull waiting
- TKI Sunitinib of pazopanib
- Beste supportive care (altijd optie)
- Voor niet heldercellig RCC liefst behandeling in studie verband
Behandelschema:
Sunitinib Oraal, 1 dd 50 mg in 4/2 schema, of 2/1 schema of continu 37,5 mg, continu tot aan progressie.
Pazopanib: Oraal, 1dd 600 mg met een ontbijt continu, tot aan progressie. Of 1 dd 800 mg nuchter.
Literatuur
DIET studie Lubberman et al, clin Pharmacol Ther 2019
Commissie BOM adviezen BOM Archieven - NVMO